Parkinson avanzado con alteraciones de la marcha y riesgo de caídas
A través de este caso clínico podrás acercarte al abordaje fisioterapéutico de las discapacidades asociadas al envejecimiento y a la enfermedad de Parkinson en estadio avanzado. Tendrás la oportunidad de analizar la marcha, el equilibrio, la movilidad y la funcionalidad del paciente, así como interpretar los hallazgos obtenidos mediante las diferentes escalas y pruebas de valoración. El caso te permitirá identificar el listado de problemas presentes, justificar si sería necesario incorporar herramientas adicionales, plantear objetivos terapéuticos realistas y diseñar un plan de intervención adaptado a las necesidades del paciente. ¿Listo para adentrarte en el reto de comprender, razonar y acompañar desde la fisioterapia en el envejecimiento?
Datos sobre el paciente
Nombre: J.R.M
Edad: 72 años
Situación personal y laboral: Jubilado. Fue profesor de matemáticas en un instituto público.
Viudo desde hace tres años. Vive solo, pero su hija lo visita a diario y lo acompaña en tareas domésticas y
organización de la medicación.
Anamnesis
Acude a la consulta de neurología por empeoramiento de la movilidad en el último año: mayor lentitud, episodios de congelación durante la marcha, rigidez y aumento de las caídas (tres en los últimos seis meses). La familia refiere también cambios cognitivos: olvidos frecuentes, desorientación en lugares conocidos y dificultades para planificar tareas que antes realizaba sin ayuda.
Diagnosticado de Enfermedad de Parkinson hace 6 años. Actualmente en estadio Hoehn y Yahr III. Presenta primeros síntomas compatibles con deterioro cognitivo leve de origen parkinsoniano.
Diagnóstico CIE-10
- G20 – Enfermedad de Parkinson
- F06.7 – Trastorno cognitivo leve debido a enfermedad médica (sospecha de demencia parkinsoniana inicial)
Valoración fisioterapéutica
Valoración neuromotora
Rangos articulares
- MMSS y MMII: rangos conservados, pero con rigidez marcada al movimiento pasivo, especialmente en codo, muñeca y cadera.
- Disminución de la rotación de tronco y movilidad cervical (limitación del 40%).
Tono
- Aumento del tono, predominante en hemicuerpo derecho.
- Rigidez en rueda dentada en codo y muñeca derecha.
- Temblor de reposo en mano derecha (4-5 Hz), menos evidente en marcha.
Fuerza (Escala Daniels)
- MMSS: 4-/5 en musculatura proximal; 4/5 en musculatura distal.
- MMII: 4/5 generalizada; 3+ en extensores de cadera.
Actitud postural y equilibrio
Sedestación
Mantiene la posición sin apoyos, pero con postura flexionada de tronco y cabeza adelantada.
Bipedestación
Presenta inestabilidad, base de sustentación estrecha y tendencia a la flexión global.
Sensibilidad y propiocepción
- Sensibilidad conservada.
- Disminución de la propiocepción fina en articulación de tobillo.
- Dolor en zona cervical y escapular (EVA 5 al movimiento).
Equilibrio
Escala Berg: 34 puntos.
Marcha
- Marcha festinante.
- Pasos cortos.
- Disminución del braceo bilateral, peor en lado derecho.
- Episodios de freezing al iniciar la marcha y en giros.
- Tiempo de TUG: 21 segundos.
Valoración funcional
Escala FIM: 88/126
- Comer: 6
- Arreglo personal: 5
- Ducharse/Bañarse: 4
- Vestirse parte superior: 5
- Vestirse parte inferior: 4
- Control esfínteres: 7
- Traslados cama–silla: 4
- Traslados baño: 4
- Marcha: 3
- Escaleras: 2
- Comprensión: 6
- Expresión: 6
- Interacción social: 5
- Solución de problemas: 4
- Memoria: 4